Kalça ekleminin posterior dislokasiyası əsasən yol qəzaları kimi güclü dolayı zorakılıq nəticəsində baş verir.Bud sümüyü başının sınığı varsa, buna Pipkin sınığı deyilir.Pipkin sınığı klinikada nisbətən nadirdir və onun tezliyi omba dislokasiyasının təxminən 6%-ni təşkil edir.Pipkin sınığı oynaqdaxili sınıq olduğundan düzgün müalicə edilmədikdə əməliyyatdan sonra travmatik artrit yarana bilər və bud başı nekrozu riski var.2016-cı ilin mart ayında müəllif Pipkin tip I sınıq hadisəsini müalicə etdi və onun klinik məlumatları və təqibini aşağıdakı kimi bildirdi.
Klinik məlumat
Xəstə, 22 yaşlı kişi Lu, "yol qəzası nəticəsində sol bud nahiyəsində şişlik və ağrılar, 5 saatlıq hərəkət məhdudiyyəti" ilə xəstəxanaya yerləşdirilib.Fiziki müayinə: həyati əlamətlər stabildir, ürək-ağciyər abdominal müayinəsi mənfi, sol aşağı ətrafda əyilmə qısaldıcı deformasiya, sol bud açıq şəkildə şişmiş, sol qasıqda orta həssaslıq müsbət, böyük trokanter zərb ağrısı və aşağı ətrafda uzununa zərb ağrıları müsbət idi.Sol bud oynağının aktiv fəaliyyəti məhduddur, passiv fəaliyyətin ağrısı isə şiddətlidir.Sol barmağın hərəkəti normaldır, sol alt ətrafın hissiyyatı əhəmiyyətli dərəcədə azalmır, periferik qan tədarükü yaxşıdır.Köməkçi müayinə: Sağ vəziyyətdə olan qoşa bud-çanaq oynaqlarının rentgen filmlərində sol bud sümüyü başının sümük strukturunun kəsildiyi, geriyə və yuxarıya doğru çıxdığı, asetabulumda kiçik sınıq parçaları göründüyü müəyyən edilmişdir.
Qəbul diaqnozu
Bud oynağının dislokasiyası ilə sol bud sümüyü başının sınığı.Qəbul edildikdən sonra sol omba çıxığı əl ilə azaldıldı və sonra yenidən dislokasiya edildi.Əməliyyatdan əvvəlki müayinə yaxşılaşdırıldıqdan sonra sol bud sümüyü başının sınığı və bud-çanaq çıxığı təcili yardım şöbəsində ümumi anesteziya altında açıq reduksiya və daxili fiksasiya ilə müalicə olundu.
Təxminən 12 sm uzunluğunda sol bud oynağının posterolateral yanaşma kəsisi aparıldı.Əməliyyat zamanı medial aşağı ligamentum teres femorisin yapışma yerində sınıq ucunun açıq-aydın ayrılması və yerdəyişməsi ilə sınıq, asetabulum × 2,5cm sınıq parçalarında təxminən 3,0Sm ölçüdə sınıq aşkar edilmişdir.Trombositlə zəngin plazma (PRP) hazırlamaq üçün 50 ml periferik qan götürüldü və sınığa PRP gel tətbiq olundu.Sınıq bloku bərpa edildikdən sonra sınığı düzəltmək üçün üç Fin INION 40 mm sorula bilən vintlərdən (diametri 2,7 mm) istifadə edilmişdir.Bud sümüyü başı qığırdaqının oynaq səthinin hamar, reduksiyasının yaxşı, daxili fiksasiyasının möhkəm olduğu müəyyən edilmişdir.Bud oynağı sıfırlanmalı və aktiv bud oynağı sürtünmədən və çıxmadan azad olmalıdır.C-qol şüalanması bud sümüyü başının sınığı və bud oynağının yaxşı azalmasını göstərdi.Yara yuyulduqdan sonra, arxa oynaq kapsulunu tikin, xarici rotator əzələsinin dayanmasını yenidən qurun, fasya latasını və dərialtı toxuma dərisini tikin və drenaj borusunu saxlayın.
Müzakirə edin
Pipkin sınığı oynaqdaxili sınıqdır.Mühafizəkar müalicə ilə ideal azalmaya nail olmaq çox vaxt çətindir və azalmanı saxlamaq çətindir.Bundan əlavə, oynaqda qalıq sərbəst sümük parçaları intraartikulyar aşınmanı artırır, bu da travmatik artritin yaranmasına səbəb olur.Bundan əlavə, bud sümüyü başının sınığı ilə birləşən bud dislokasiyası bud sümüyü başının qan təchizatının zədələnməsi səbəbindən bud başı nekrozuna meyllidir.Bud sümüyü başı sınıqlarından sonra gənc yetkinlərdə bud sümüyünün nekroz nisbəti daha yüksəkdir, buna görə də əksər tədqiqatlar hesab edir ki, təcili əməliyyat 12 saat ərzində aparılmalıdır.Xəstə qəbuldan sonra manuel reduksiya ilə müalicə olundu.Uğurlu reduksiyadan sonra rentgen filmi xəstənin yenidən yerindən çıxdığını göstərdi.Artikulyar boşluqdakı sınıq blokunun reduksiya sabitliyinə çox təsir edəcəyi düşünülürdü.Bud sümüyü başının təzyiqini azaltmaq və bud başı nekrozu ehtimalını azaltmaq üçün qəbuldan sonra təcili olaraq açıq reduksiya və daxili fiksasiya aparıldı.Əməliyyatın müvəffəqiyyəti üçün cərrahi yanaşmanın seçimi də çox vacibdir.Müəlliflər hesab edirlər ki, cərrahi yanaşma bud sümüyü başının çıxması istiqamətində, cərrahi məruz qalma, sınıqların təsnifatı və digər amillərə görə seçilməlidir.Bu xəstə bud oynağının posterolateral dislokasiyası və medial və aşağı bud sümüyünün sınığıdır.Anterior yanaşma sınığın ifşası üçün daha əlverişli olsa da, nəhayət, bud sümüyü başının sınıq çıxığı posterior dislokasiya olduğu üçün posterolateral yanaşma seçildi.Güclü qüvvənin təsiri altında posterior oynaq kapsulası zədələnmiş, bud sümüyü başının posterolateral qan təchizatı zədələnmişdir.Posterolateral yanaşma zədələnməmiş anterior oynaq kapsulunu qoruya bilər. Əgər anterior yanaşma yenidən istifadə olunarsa, ön oynaq kapsulası kəsilərək açılacaq, bu da bud sümüyü başının qalıq qan tədarükünü məhv edəcək.
Xəstə eyni vaxtda sınıq blokunun sıxılma fiksasiyası və anti fırlanması rolunu oynaya bilən və sınıqların yaxşı sağalmasına kömək edən 3 sorulacaq vint ilə sabitlənmişdir.
PRP yüksək konsentrasiyalı böyümə faktorlarını ehtiva edir, məsələn, trombositdən qaynaqlanan böyümə faktoru (PDGF) və transfer böyümə faktoru - β （TGF－ β）、 Damar endotelinin böyümə faktoru (VEGF), insulinə bənzər böyümə faktoru (IGF), epidermal böyümə faktoru. (EGF), s.Bud sümüyünün sınığı olan xəstələrdə əməliyyatdan sonra bud sümüyü başının nekroz ehtimalı yüksəkdir.Sınığın qırıq ucunda PRP-dən istifadənin sınığın erkən sağalmasını təşviq edəcəyi və bud başı nekrozunun qarşısını alacağı gözlənilir.Bu xəstədə əməliyyatdan sonra 1 il ərzində bud sümüyü başının nekrozu yox idi və əməliyyatdan sonra yaxşı sağaldı ki, bu da əlavə monitorinq tələb edir.
[Bu məqalənin məzmunu çoxaldılır və paylaşılır.Bu məqalənin fikirlərinə görə məsuliyyət daşımırıq.Zəhmət olmasa anlayın.]
Göndərmə vaxtı: 17 mart 2023-cü il